91福利电影国产精品视频|91亚洲火爆在线观看|97一区二区在线播放|99久久99热这里只有精品

關(guān)于切實(shí)做好手足口?。‥V71）感染病例

醫(yī)療救治工作的應(yīng)急預(yù)案

為切實(shí)做好手足口?。‥V71感染）防控工作，有效控制腸道病毒感染的覆蓋面，及早干預(yù)疾病傳播，結(jié)合我院實(shí)際，根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《湖南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及省衛(wèi)生廳下發(fā)的《湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于切實(shí)做好手足口?。‥V71感染）防控工作的緊急通知》、《湖南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)lt;腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）的通知gt;》（衛(wèi)發(fā)明電[2008]29號(hào)）及常德市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)常德市手足口病防控工作方案的通知》等文件精神，特制定本預(yù)案。

一、成立相關(guān)組織，加強(qiáng)對(duì)防控工作的領(lǐng)導(dǎo)

1、腸道病毒（EV71）感染醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組

組  長(zhǎng)：魏尚典

副組長(zhǎng)：屈晶華  鄧?yán)?nbsp; 向緒林  潘道波  鐘發(fā)平

  陳能志  劉  艷

成  員：陳銀翠  孫  潔  魯  萍  皮丕全  何以君

  張明芬  葉政君  卜茂家

主要職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署和指揮全院范圍內(nèi)腸道病毒（EV71）感染病例的醫(yī)療救治工作。

2、醫(yī)療救治專家組

組  長(zhǎng)：向緒林

副組長(zhǎng)：孫  潔  李家財(cái)  莫文成

成  員：馬明祥  黃紹華  覃  瑾  劉一岑  唐紅平

  唐志新  李德輝

主要職責(zé)：參與對(duì)全院住院病人和危重病例的會(huì)診和搶救，對(duì)全院的腸道病毒（EV71）感染疾病的臨床醫(yī)療救治工作提供技術(shù)指導(dǎo)和咨詢。

3、防疫防護(hù)組

組  長(zhǎng)：潘道波

副組長(zhǎng)：陳銀翠  魯  萍

成  員：毛先華  丁淑芬  歐陽(yáng)端順  談法梅

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病的流行病學(xué)調(diào)查；組織專家對(duì)疫情進(jìn)行評(píng)估；制定落實(shí)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施和傳染病人、疑似病人、病源攜帶者及密切接觸者消毒隔離措施；組織相關(guān)專業(yè)知識(shí)與操作技能培訓(xùn)；開展防治手足口病的宣傳教育和及時(shí)報(bào)告疫情。

4、信息網(wǎng)絡(luò)組

組  長(zhǎng)：屈晶華  鄧?yán)?/p>

副組長(zhǎng)：皮丕全  張明芬  何以君

成  員：熊  妮  雷  云  成  文  盧蓮香

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)搜集防治手足口病最新動(dòng)態(tài)信息，最新救治方案和各級(jí)各類文件并及時(shí)傳達(dá)落實(shí)，保證政令暢通，聯(lián)系及時(shí)，建立工作臺(tái)帳，完善各項(xiàng)資料綜合及歸檔。

5、后勤保障組

組  長(zhǎng)：鐘發(fā)平

副組長(zhǎng)：葉政君  卜茂家  高業(yè)棟

成  員：杜  巖  庹仕濃  雷光春

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)手足口病防控所需藥物、設(shè)備、物資的及時(shí)供應(yīng)及儲(chǔ)備，醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生及污物的處置工作。

二、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)手足口?。‥V71感染）的監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作

醫(yī)務(wù)科要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和預(yù)檢分診制，建立、健全門診日志，接診醫(yī)生要切實(shí)做好手足口?。‥V71感染）的診斷與鑒別診斷工作，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并在手、足、口腔粘膜或臂部出現(xiàn)皮疹的兒童時(shí)，要高度警惕，詳細(xì)登記患者的家庭地址、家長(zhǎng)姓名和電話等信息，及時(shí)報(bào)告。

三、切實(shí)做好醫(yī)院感染控制工作。按照腸道傳染病處理原則隔離治療患者，認(rèn)真落實(shí)消毒措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染，對(duì)住院治療的患者，要限制其接觸者人數(shù)，強(qiáng)化洗滌措施，避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染。

四、完善信息報(bào)告系統(tǒng)，保證信息渠道暢通。建立和完善門診日志，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并以手、足、臂、口腔粘膜等部位斑疹、潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的兒童時(shí)，要認(rèn)真記錄有關(guān)患者信息。接診的科室，要及時(shí)向醫(yī)院傳染病管理科報(bào)告，對(duì)高度疑似病人經(jīng)醫(yī)療救治組專家確認(rèn)后由醫(yī)院傳染病管理科按程序上報(bào)。

五、大力開展手足口?。‥V71感染）防控知識(shí)宣傳教育。各科室特別是兒科、急診兒科、感染科、門診辦、預(yù)?？埔ㄟ^(guò)各種形式，大力開展手足口病（EV71）等傳染病防控知識(shí)的宣傳教育，對(duì)患兒居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱、出疹等癥狀，應(yīng)盡早報(bào)告。

附：1、小兒發(fā)熱（皮疹）患者門急診就診流程

    2、腸道病毒（EV71）感染診療指南

3、腸道病毒（EV71）感染性疾病防治知識(shí)

附1：

小兒發(fā)熱（皮疹）患者門急診就診流程

附2：

腸道病毒（EV71）感染診療指南

腸道病毒(EV71)感染疾病的診療指南，依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》執(zhí)行，并嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格感染疾病的消毒、隔離制度及各項(xiàng)醫(yī)療制度。

腸道病毒(EV71)感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

㈠ 一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。

㈡ 重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1、神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2、呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

㈠ 末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。

㈡ 血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

㈢ 腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。

㈣ 病原學(xué)檢查。特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。

㈤ 血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

三、物理學(xué)檢查

㈠ 胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。

㈡ 磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

㈢ 腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

㈣ 心電圖：無(wú)特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。

㈠ 診斷依據(jù)

1、以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2、部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

3、重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

㈡ 確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

五、留觀或住院指征

㈠ 留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2、皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；

3、發(fā)熱、精神差。

㈡ 住院指征

具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2、肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；

3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。

㈠ 年齡小于3歲；

㈡ 持續(xù)高熱不退；

㈢ 末梢循環(huán)不良；

㈣ 呼吸、心率明顯增快；

㈤ 精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；

㈥ 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

㈦ 高血糖；

㈧ 高血壓或低血壓。

七、臨床治療

按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。

㈠ 手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1、一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；

2、對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

㈡ 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1、控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5~1.0g/kg/次，每4~8小時(shí)一次，20~30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；

2、靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2~5天給予；

3、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1~2mg/（kg·d）；氫化可的松3~5mg/（kg·d）；地塞米松0.2~0.5mg/（kg·d），分1~2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4、其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5、嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

㈢ 心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1、保持呼吸道通暢，吸氧；

2、確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3、呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%~100%，PIP20~30cmH₂O，PEEP4~8cmH₂O，f20~40次/分，潮氣量6~8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

4、在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5、頭肩抬高15~30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6、藥物治療。

6.1  應(yīng)用降顱壓藥物；

6.2  應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；

6.3  靜脈注射免疫球蛋白；

6.4  血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

6.5  果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6  抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；

6.7  退熱治療；

6.8  監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9  驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10  有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；

6.11  保護(hù)重要臟器功能。

㈣ 生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1、做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2、支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；

3、功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

附3：

腸道病毒（EV71）感染性疾病防治知識(shí)

1、什么是腸道病毒71型感染性疾??？

腸道病毒71型感染性疾病是由腸道病毒71型（EV71）感染導(dǎo)致的一級(jí)感染性疾病，包括手足口病、皰疹性咽峽炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

2、這種病什么季節(jié)容易發(fā)生？

全年都可以發(fā)生，以4~9月多見。

3、哪些人容易感染EV71？

5歲以下兒童多見，尤其是嬰幼兒。

4、這種病病情嚴(yán)重嗎？

通常不嚴(yán)重，感染病例中約80%為手足口病，多數(shù)病例經(jīng)對(duì)癥處理后，可在7~10天內(nèi)康復(fù)，個(gè)別病例可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦干腦炎、心臟衰竭、肺水腫、肺出血等，甚至死亡。

5、這種病會(huì)傳染嗎？

會(huì)傳染。EV71感染性疾病是一種兒童傳染病，傳染性強(qiáng)，一般通過(guò)患兒接觸過(guò)的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播；患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成感染；被病毒污染的水源、食物等亦可造成傳播。

6、哪些人是傳染源？

EV71感染的病人和無(wú)癥狀的感染者。

7、EV71感染后有哪些癥狀？

EV71感染后一般僅有輕度不適，多以發(fā)熱起病，一般在38℃左右，部分患者在手、足、口腔粘膜、臂部和肛周等處出現(xiàn)皮疹，有的患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、咽痛、咽部充血等，還有的出現(xiàn)精神差、煩燥、肢體無(wú)力及抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

EV71感染后個(gè)別病例可伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦干腦炎、心臟衰竭、肺水腫、肺出血等，以2歲以內(nèi)患兒多見，大多持續(xù)高熱，病情發(fā)展迅速，重癥病例多在發(fā)病后3~7天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，并可引起死亡。

8、有特異的治療方法嗎？

目前還沒有特異的治療藥物，主要以對(duì)癥治療為主。

9、怎樣預(yù)防EV71感染性疾?。?/p>

EV71感染性疾病雖然沒有疫苗，但是良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以有效的避免被感染。公眾的主要防護(hù)措施有：

⑴ 飯前便后要用潔凈水洗手，預(yù)防病從口入；

⑵ 室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，做好家庭環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生、小孩的衣物等要經(jīng)常日光晾曬；

⑶ 盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，還應(yīng)注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息、防止過(guò)度疲勞；

⑷ 托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)等兒童聚集單位應(yīng)每日晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人時(shí)應(yīng)敦促家長(zhǎng)帶小孩就診。

10、孩子感染EV71后怎么辦？

發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，患兒暫停去幼兒園和學(xué)校等，并根據(jù)醫(yī)囑，必要時(shí)住院治療。有病人的家庭應(yīng)特別注意家庭環(huán)境和室內(nèi)衛(wèi)生，保證家人和孩子經(jīng)常使用潔凈水洗手，用肥皂或漂白粉等含氯消毒劑徹底清潔家居物件以及小孩的玩具，對(duì)可能被病毒污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡。