9月5日，常德一醫(yī)內(nèi)分泌科協(xié)同消化內(nèi)鏡室成功為一名肥胖伴2型糖尿病的18歲小伙，實(shí)施了湘西北首例內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)。該技術(shù)通過(guò)在人體腸道內(nèi)置入軟管支架，隔離食物和腸道消化液，減少食物的消化和吸收，幫助胖友減重控糖，術(shù)后3個(gè)月可平均減輕20%的總體重。
內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)示意圖
常德一醫(yī)消化內(nèi)鏡室主任汪斐教授實(shí)施內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)
這一技術(shù)的成功應(yīng)用，不僅為肥胖及2型糖尿病患者帶來(lái)了新的治療希望，也標(biāo)志著常德一醫(yī)在湘西北地區(qū)內(nèi)鏡下治療肥胖與代謝性疾病領(lǐng)域邁入了嶄新的時(shí)代。
腸道內(nèi)置入60厘米支架，3個(gè)月后可取出
患者熊某（化名），18歲，患有肥胖癥，并伴有2型糖尿病、脂肪肝等并發(fā)癥，且經(jīng)生活方式調(diào)整和藥物治療，體重及血糖控制仍不理想。常德一醫(yī)內(nèi)分泌科主任甘勝蓮教授就患者的情況，組織多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估后，決定為患者實(shí)施更為有效的內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)，幫助其減重控糖。
手術(shù)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、內(nèi)鏡技術(shù)精湛的常德一醫(yī)消化內(nèi)鏡室主任汪斐教授進(jìn)行操作。在內(nèi)鏡室、麻醉科、手術(shù)室及內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)全程緊密默契配合下，汪斐教授在患者十二指腸（全長(zhǎng)約25厘米）及空腸（全長(zhǎng)約2.5米）上段成功置入一個(gè)60厘米的管狀支架。手術(shù)耗時(shí)30分鐘，操作過(guò)程順利，患者麻醉蘇醒后感受良好，手術(shù)滿意，幾乎無(wú)疼痛，術(shù)后不到1小時(shí)患者即可正常走路，無(wú)特殊不適。術(shù)后內(nèi)分泌科主任甘勝蓮教授予以術(shù)后相關(guān)指導(dǎo)?；颊哌_(dá)到減重目標(biāo)后，可于3個(gè)月后將支架完整取出。
胃轉(zhuǎn)流支架系統(tǒng)由一個(gè)鎳鈦錨固件和氟聚合物制成的60厘米不滲透套管組成，前者用于將支架系統(tǒng)固定于十二指腸球部。圖為胃轉(zhuǎn)流支架置入后膜管展開(kāi)X線影像，箭頭所示為鎳鈦錨固件。
內(nèi)鏡下減重更微創(chuàng)，惠及更多胖友
隨著肥胖人群的迅速增加，減重以及肥胖相關(guān)疾病的控制受到越來(lái)越多的重視。傳統(tǒng)的減重方法包括飲食和運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù)，藥物治療以及外科手術(shù)，其中外科手術(shù)適應(yīng)于體重指數(shù)[BMI=體重（kg）÷身高（m） 2]超過(guò)32.5kg/m2的中重度肥胖以及體重指數(shù)27.5kg/m2以上、其他治療效果不好的肥胖和代謝綜合征。常用的外科手術(shù)是腹腔鏡下袖狀胃切除以及胃旁路手術(shù)，而近年來(lái)，出現(xiàn)了更為微創(chuàng)的內(nèi)鏡下減重。
常用的外科手術(shù)減重創(chuàng)傷較大
此次內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)是通過(guò)胃鏡將胃轉(zhuǎn)流支架放置于十二指腸及空腸上段，食物從胃進(jìn)入十二指腸后，將從該支架內(nèi)部通過(guò)，膽汁和胰液等消化液將被隔離在膜外，食物通過(guò)膜后，再與消化液混合開(kāi)始消化吸收，從而使食物的消化吸收面積減少，同時(shí)胃腸激素例如GLP-1等的產(chǎn)生以及腸道菌群都發(fā)生改變，還能“重塑”腸道微生態(tài)，增加腸道益生菌的比例，降低食欲，有利于體重下降和糖尿病等肥胖相關(guān)疾病的控制。
內(nèi)鏡下減重的適應(yīng)人群為BMI≥32.5kg/㎡的單純性肥胖患者以及BMI≥25kg/㎡，且合并有代謝性相關(guān)疾病，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論決策的患者。
內(nèi)鏡下減重的最大優(yōu)勢(shì)在于支架置入簡(jiǎn)便，將來(lái)可隨時(shí)取出，對(duì)身體沒(méi)有創(chuàng)傷，不影響人體正常的解剖和生理功能，必要時(shí)可以重復(fù)進(jìn)行，為肥胖及代謝性疾病患者提供了更多選擇。此項(xiàng)目使不同類(lèi)型和程度的肥胖患者都可以得到科學(xué)的診療，讓更多人遠(yuǎn)離肥胖及其合并癥帶來(lái)的健康危害。
（作者：黃家玲)
（編輯：歐陽(yáng)文）
（審核：熊妮）
（終審：陳穎）
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