與多數(shù)惡性腫瘤不同，結(jié)直腸癌即使發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，如果能手術(shù)完整切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，5年總生存率仍能達到50%以上，10年總生存率可達25%。近期，一名年過六旬的男子因便血數(shù)月就醫(yī)確診直腸癌肝轉(zhuǎn)移，常德一醫(yī)多學(xué)科專家協(xié)作為其成功實施根治性切除手術(shù)，助其擺脫病魔威脅。
圖左：腹部CT顯示直腸癌患者肝轉(zhuǎn)移病灶
圖右：被切除的肝轉(zhuǎn)移病灶
患者根治手術(shù)后的病理診斷報告
結(jié)直腸癌MDT團隊合作，歷時6小時完成根治手術(shù)
該男子起初以為便血是痔瘡發(fā)作，隨著癥狀加劇，便血4個月后就醫(yī)，經(jīng)腹部增強CT及胃腸鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)是直腸癌晚期，肝臟轉(zhuǎn)移瘤占據(jù)肝臟IV段、VI段、VIII段，并與肝臟主要血管關(guān)系密切。
面對如此復(fù)雜的病情，常德一醫(yī)結(jié)直腸癌MDT團隊經(jīng)過商議，先由腫瘤科杜陽峰教授團隊對患者進行了4個周期的術(shù)前新輔助化療。待患者腫瘤較前控制，手術(shù)時機成熟后，普外一科葉勁松教授團隊與普外四科陳華教授團隊制定了詳細的肝臟與直腸病變聯(lián)合切除手術(shù)方案，決定一臺手術(shù)清除兩處病灶。
因患者肝轉(zhuǎn)移瘤較大，手術(shù)切除創(chuàng)面巨大，且腫瘤周圍毗鄰復(fù)雜，又經(jīng)過化療打擊，局部粘連致密，手術(shù)難度大。普外一科葉勁松教授和吳浩然教授歷時3.5小時完成了腹腔鏡下肝中葉切除，隨后普外四科陳華教授及王少文教授接手完成腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，完整清掃腹腔淋巴結(jié)，確保切除所有可見的腫瘤組織。聯(lián)合手術(shù)歷時6小時，術(shù)中僅出血50毫升。術(shù)后病理切片提示切緣未見累及，術(shù)后第2天患者已可下床活動，現(xiàn)患者已恢復(fù)正常生活。
結(jié)直腸癌易肝轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后并非絕癥
結(jié)直腸癌容易肝轉(zhuǎn)移，因為腸道的血液回流經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)，腫瘤細胞如果從腸道病灶脫落，也會隨著血液經(jīng)過門靜脈后進入到肝臟，肝臟富含豐富的血竇，為轉(zhuǎn)移瘤的著床生長提供了必要條件。所以，腸癌術(shù)前、術(shù)后都要做腹部CT，主要是為了明確是否有肝轉(zhuǎn)移。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移示意圖
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移屬于腫瘤四期，也就是老百姓所說的腫瘤晚期，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個月。對于其他類型的腫瘤，四期被認為是不可治愈的，只能進行姑息性治療，隨著結(jié)直腸癌綜合治療手段以及手術(shù)技術(shù)的進步，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移不再是絕癥。
專家建議，一般情況下，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者如果有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥時，應(yīng)該進行外科手術(shù)為中心的綜合治療，同時結(jié)合化療、靶向治療、免疫治療等，部分患者可以長期生存甚至治愈。術(shù)后要定期復(fù)查，對可能的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移進行早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。
（作者：吳浩然、李新春、楊盛濤、丁白）
（編輯：歐陽文）
（審核：熊妮）
（終審：陳穎）
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