近日，常德一醫(yī)麻醉科成功為一位腦腫瘤患者實(shí)施了開(kāi)顱切除手術(shù)中的“術(shù)中喚醒”麻醉，這是湘西北地區(qū)的首例。麻醉科團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)控制麻醉深度，使得患者能夠在“睡眠-喚醒-睡眠”的狀態(tài)下安全、無(wú)痛地完成遵醫(yī)囑的動(dòng)作，從而實(shí)現(xiàn)了最大化切除腦腫瘤的目標(biāo)，同時(shí)也最大限度地保護(hù)了神經(jīng)系統(tǒng)的重要功能區(qū)。
患者向先生今年61歲，九年來(lái)一直受右側(cè)肢體無(wú)力的困擾，并且癥狀逐漸惡化。一個(gè)月前，他經(jīng)歷了癲癇發(fā)作，隨即前往常德一醫(yī)神經(jīng)外科一病區(qū)就診。經(jīng)初步診斷，患者左側(cè)頂葉皮層及皮層下存在占位病變，疑似為膠質(zhì)瘤。此區(qū)域?qū)τ谡细杏X(jué)信息、構(gòu)建空間概念、規(guī)劃與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以及處理高級(jí)認(rèn)知功能（如注意力控制和語(yǔ)言處理）至關(guān)重要。在經(jīng)過(guò)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）的綜合評(píng)估后，決定采用術(shù)中喚醒麻醉為主的多種術(shù)中腦功能區(qū)監(jiān)測(cè)保護(hù)方案。
麻醉科主任、主任醫(yī)師郭華靜帶領(lǐng)副主任醫(yī)師羅沖、醫(yī)師周詩(shī)崎組成專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)，制定了詳盡的麻醉方案。此外，手術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)以及護(hù)理等多個(gè)團(tuán)隊(duì)也與患者及其家屬進(jìn)行了多次溝通，并進(jìn)行了術(shù)中喚醒的相關(guān)教育和模擬訓(xùn)練，旨在減少因患者配合不當(dāng)而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)當(dāng)日，患者在超聲引導(dǎo)頭皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)輔助下的計(jì)算機(jī)靶控輸注（TCI）全憑靜脈麻醉（喉罩）的支持下，完成了皮膚切開(kāi)、帽狀腱膜固定和取出顱骨等前期操作。當(dāng)接收到喚醒指令后，麻醉團(tuán)隊(duì)立即調(diào)整藥物劑量并在BIS監(jiān)測(cè)下成功恢復(fù)了患者的呼吸和意識(shí)，并拔除了喉罩。在副主任醫(yī)師羅沖的鼓勵(lì)下，患者積極配合，清晰地回答問(wèn)題并按指示做出相應(yīng)動(dòng)作。與此同時(shí)，神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師冷海斌、副主任醫(yī)師袁敏和主治醫(yī)師周志偉三位專家在手術(shù)臺(tái)上緊密合作，在麻醉醫(yī)生與患者交流的同時(shí)，僅用了50分鐘就干凈利索地切除了腫瘤。之后，患者再次進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)。術(shù)后，患者恢復(fù)狀況良好，現(xiàn)已順利出院。
“術(shù)中喚醒”技術(shù)代表了神經(jīng)外科功能區(qū)手術(shù)的新突破，同時(shí)也是高水平麻醉技術(shù)的具體展現(xiàn)。本次成功實(shí)施的“術(shù)中喚醒”麻醉，不僅是常德一醫(yī)在多例脊椎手術(shù)中運(yùn)用該技術(shù)后的又一次實(shí)踐，更標(biāo)志著麻醉學(xué)科在神經(jīng)外科亞?？祁I(lǐng)域邁入了一個(gè)全新的發(fā)展階段。
（作者：周詩(shī)崎、 羅沖）
（編輯：黃瑞豐）
（審核：熊妮）
（終審：陳穎）
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