剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（胎兒長(zhǎng)在子宮疤痕處）是異常兇險(xiǎn)的婦科急癥，由于子宮壁切口部位的肌層非常薄弱，不及時(shí)終止妊娠，有可能引發(fā)致命性大出血，導(dǎo)致子宮切除等。目前，常德一醫(yī)將海扶刀聚焦超聲消融破壞子宮瘢痕處血運(yùn)、腹腔鏡下子宮動(dòng)脈血管臨時(shí)阻斷等新技術(shù)用于救治子宮瘢痕妊娠患者，可以在子宮瘢痕部位妊娠清除術(shù)實(shí)施時(shí)，有效預(yù)防術(shù)中難以控制的大出血，讓解除子宮上的“隱形炸彈”更安全、更微創(chuàng)。
子宮瘢痕妊娠示意圖及超聲造影顯像
瘢痕妊娠需終止
海扶刀無創(chuàng)消融防出血
潘女士3年前通過剖宮產(chǎn)喜得一子，今年再次懷孕，彩超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊位于子宮切口處，為剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠IIa型。常德一醫(yī)婦科曾艷主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)建議潘女士先行海扶刀輔助治療進(jìn)行預(yù)處理后，再行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，目的在于減少血供，降低術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
圖左為常德一醫(yī)海扶刀聚焦超聲系統(tǒng)；圖右為常德一醫(yī)婦科醫(yī)生實(shí)施海扶聚焦超聲消融治療
海扶刀即高強(qiáng)度聚焦超聲消融，是一種不需要切開皮膚，不需要穿刺的無創(chuàng)手術(shù)。就像太陽光可以通過凸透鏡聚焦一樣，超聲波也可以聚焦，還可以安全地穿透身體，將低能量的超聲波聚焦到體內(nèi)，在焦點(diǎn)區(qū)聚焦到足夠的強(qiáng)度，破壞治療區(qū)組織。
海扶刀用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，就是通過聚焦超聲消融破壞胚胎種植瘢痕處血運(yùn)，從而預(yù)防清宮術(shù)中子宮瘢痕處難以控制的大出血。
海扶刀無創(chuàng)、不開刀、定位準(zhǔn)確，不損傷正常子宮肌層，保衛(wèi)子宮，是目前可以選擇的預(yù)處理的治療方式之一，避免了子宮動(dòng)脈栓塞可能引起的卵巢血運(yùn)影響和子宮內(nèi)膜損傷。尤其對(duì)于有再生育要求的備孕媽媽來說，海扶刀手術(shù)是最優(yōu)治療方式。
經(jīng)過完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，10月18日，常德一醫(yī)婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師傅煒為潘女士進(jìn)行了海扶刀治療，術(shù)前超聲造影示病灶周圍見豐富血流灌注，經(jīng)過1個(gè)小時(shí)的治療，術(shù)后超聲造影示病灶周圍無明顯血供，提示病灶消融滿意。術(shù)后無痛、無損傷、無瘢痕。
海扶刀治療后，醫(yī)生為潘女士進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，由于已經(jīng)過了海扶刀治療處理，降低了術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中僅出血約10毫升。目前，潘女士已順利出院。
瘢痕妊娠合并子宮動(dòng)靜脈瘺兇險(xiǎn)加倍
腹腔鏡下血管臨時(shí)阻斷巧應(yīng)對(duì)
子宮動(dòng)靜脈瘺是子宮動(dòng)靜脈畸形的一種，是指子宮動(dòng)脈和靜脈之間發(fā)生異常聯(lián)通，導(dǎo)致動(dòng)脈血涌入靜脈管壁中，由于動(dòng)脈血壓力大，一旦突破靜脈管壁將會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的大出血，患者的生命將受到威脅，會(huì)付出切除子宮的代價(jià)。
動(dòng)靜脈瘺示意圖
子宮動(dòng)靜脈瘺分為先天性及獲得性兩類。先天性子宮動(dòng)靜脈瘺非常罕見；獲得性子宮動(dòng)靜脈瘺更為常見，一般與流產(chǎn)、分娩、刮宮等有關(guān)。
有1次剖宮產(chǎn)史的曲女士停經(jīng)近2個(gè)月，10月10日，外院彩超提示宮腔內(nèi)6.3x3.8x5.9厘米液暗區(qū)，10月13日擬行清宮術(shù)，術(shù)中探針探宮腔時(shí)出血約200毫升，考慮切口妊娠可能，故停止操作，予卡貝縮宮素止血等處理后陰道流血減少。10月14日行子宮動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中考慮動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈畸形可能，無法行栓塞術(shù)。
常德一醫(yī)婦科專家接診后，進(jìn)一步完善盆腔核磁檢查，子宮瘢痕部位可見大小約5.5x3.9x5.0厘米組織，周圍可見豐富迂曲血管影及液體信號(hào)影，切口處無明顯肌層且凸向膀胱，考慮子宮瘢痕部位妊娠IIIb型合并子宮動(dòng)靜脈瘺。
子宮瘢痕處妊娠合并動(dòng)靜脈瘺，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，腹腔鏡髂內(nèi)動(dòng)脈臨時(shí)阻斷，能減少術(shù)中出血，術(shù)后對(duì)子宮周圍血供無影響，對(duì)子宮損傷小、術(shù)后恢復(fù)快。
髂內(nèi)動(dòng)脈如圖所示
直面罕見且兇險(xiǎn)的雙重“隱形炸彈”——子宮動(dòng)靜脈瘺合并瘢痕妊娠，常德一醫(yī)婦科王黎主任團(tuán)隊(duì)組織科內(nèi)疑難病例討論，最終決定在腹腔鏡髂內(nèi)動(dòng)脈臨時(shí)阻斷下，實(shí)施子宮瘢痕部位妊娠合并子宮動(dòng)靜脈瘺病灶切除術(shù)。
常德一醫(yī)婦科專家實(shí)施腹腔鏡子宮手術(shù)
10月19日，傅煒、李晶奕、董檑等醫(yī)生順利為患者進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中出血約200毫升，子宮瘢痕處修復(fù)良好。
（作者：李晶奕 傅煒）
（編輯：歐陽文）
（審核：熊妮）
（終審：陳穎）
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