一、什么是基本醫(yī)療？
基本醫(yī)療是指參保者患病時，能得到目前所能提供的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物（醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品）、基本服務(wù)、基本技術(shù)（醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)的治療）和基本費用等內(nèi)容。超過范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用，不屬基本醫(yī)療保險范疇，基本醫(yī)療基金不予支付。
二、什么是生育醫(yī)療保險？
生育保險是國家的一項社會保險制度。為參保職工提供計劃內(nèi)生育及實施計劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。
三、什么是工傷保險？
工傷是指勞動者在生產(chǎn)勞動或者其他職業(yè)活動中因意外事故和職業(yè)病造成的傷殘或死亡。工傷保險也稱職業(yè)傷害保險，是通過社會統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其家屬法定的醫(yī)療求助以及必要的經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。這種補償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費用，也包括保障基本生活的費用。
四、各類醫(yī)保報銷比例及方法
1、首診我院的居民醫(yī)保：門診：①一個年度內(nèi)，800元以上的門診醫(yī)療費用報銷50%，限額報銷300元。②無他方責(zé)任的狂犬疫苗注射費，按每人次100元予以定額報銷。③血吸蟲?。簠⒈Ｈ藛T患有血吸蟲病，不屬于工傷范疇或晚期血吸蟲病救助對象，且連續(xù)未中斷參保的，每兩年報銷一次血吸蟲病治療費用，定額為500元（須持市五醫(yī)院的住院發(fā)票）。住院：一個年度內(nèi)交一次起付金，標(biāo)準(zhǔn)為800元，800元以上部分，按可報部分的70%報銷。全年累積最高限報15萬元。
2、工傷醫(yī)療保險：工傷掛帳病人，出院時將診斷證明書及日清單交醫(yī)院醫(yī)保辦，將費用匯總清單送工傷保險處審核，再按審核要求結(jié)清個人自付部分。全額墊付的工傷病人將出院發(fā)票、費用匯總清單、日清單、出院診斷證明書、特殊材料、特殊藥品審批單交所屬單位。
3、市本級及武陵區(qū)參保人員報銷標(biāo)準(zhǔn)
目前，我市大病互助費年度最高支付限額為30萬元，30萬元以內(nèi)的政策內(nèi)自付費用超過2萬元的以上部分，報銷50%。（20-30萬元之間的醫(yī)療費用由本人先行墊付，出院后實行醫(yī)保中心后臺報賬）。一個年度內(nèi)交三次起付金，分別為1000元、500元、500元。統(tǒng)籌基金支付最高限額以內(nèi)（6.6萬元），報銷比例為可報銷部分的88%。統(tǒng)籌基金支付最高限額（6.6萬元）至大病互助費年度最高支付限額，報銷比例為可報銷部分的94%。
4、農(nóng)合參保人員報銷標(biāo)準(zhǔn)：
我市新農(nóng)合大病互助費年度最高支付限額為20萬元，住我院治療起付線為1000元/次，報銷比例為可報銷部分的65%左右（無轉(zhuǎn)診證明的一般下降10%）。
注： 醫(yī)保辦公室設(shè)在第二住院樓二樓
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