近日，我院中心ICU成功搶救了一位嚴(yán)重多發(fā)傷的病人。60歲的趙某是一名建筑工人，在施工過(guò)程中，不慎從3米多高的地方摔下來(lái)，左側(cè)腰背部著地，當(dāng)即感覺(jué)疼痛難忍。來(lái)我院求診，行CT檢查，提示有左腎嚴(yán)重挫裂傷、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷。必須急診行左腎切除術(shù)。可不巧的是，由于患有嚴(yán)重的泌尿系結(jié)石，患者的右腎功能已幾乎喪失。這意味著，以后的生活也需要靠長(zhǎng)期的血液透析或者接受腎移植手術(shù)。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入中心ICU治療。
由于嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大量失血等一系列的打擊，加之腎功能的喪失，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了休克、低氧血癥、水和電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥及凝血功能障礙。血肌酐、尿素氮等指標(biāo)已經(jīng)嚴(yán)重超出正常。以黃紹華主任帶頭的重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)的討論，決定馬上進(jìn)行血液凈化治療。此時(shí)，一道道難題擺在了我們面前。血液凈化治療分為許多種。其中，血液透析主要清除血肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)。一般只需要2-3小時(shí)。但患者病情危重，生命體征極不穩(wěn)定，短時(shí)間內(nèi)機(jī)體大量水分的排出，可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓等并發(fā)癥。而血液濾過(guò)是一種更符合人體生理特點(diǎn)的血液凈化模式。它通過(guò)連續(xù)、緩慢的清除炎癥介質(zhì)等中分子物質(zhì)和多余的水分，有效的維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在小分子物質(zhì)的清除效果上卻不如血液透析治療。但患者的病情并不適合前往血透室。有沒(méi)有一種最好的模式可以做到兩者兼得呢？“有，做CVVHDF(連續(xù)性靜mdash;靜脈透析濾過(guò))。那臺(tái)新引進(jìn)的費(fèi)森尤斯血液凈化儀不是有這個(gè)模式嗎？盡管我們從沒(méi)有做過(guò)，可我們不是有許多血液濾過(guò)方面的經(jīng)驗(yàn)嗎？”此時(shí)，秦運(yùn)儉護(hù)士長(zhǎng)發(fā)出了最強(qiáng)音?！皩?duì)，我們馬上查找資料?！蓖ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍、電話等途徑，我們獲得了進(jìn)行CVVHDF的權(quán)威資料。安裝管道、預(yù)沖、連接病人，一氣呵成。貴春梅醫(yī)生放棄了午休的時(shí)間，一直守候在機(jī)器旁，觀察病情變化、詢問(wèn)病人的感受、查看機(jī)器運(yùn)行情況。并為患者選擇了最佳的抗凝方案。14小時(shí)后下機(jī)。查看濾器和管道無(wú)凝血，患者無(wú)出血表現(xiàn)，血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等檢驗(yàn)指標(biāo)幾乎恢復(fù)正常。第二天，患者脫離了呼吸機(jī)，低血壓也得到了糾正。目前，患者已經(jīng)轉(zhuǎn)回普通病房接受進(jìn)一步的治療。
CVVHDF的順利開(kāi)展，標(biāo)志著我院在血液凈化領(lǐng)域跨上了一個(gè)新的臺(tái)階。相信，這將會(huì)給更多的患者帶來(lái)福音。謝志惠
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