本報(bào)訊 近日，我院骨科二病區(qū)成功完成了我院首例臂叢神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)。患者為48歲女性，3年前無明顯誘因出現(xiàn)左頸部腫塊，患者未引起重視，腫塊緩慢增大，約3times;3times;3cm大小。近3月來患者出現(xiàn)左手臂麻木感，按壓腫塊時麻木感明顯加重，前來我院診治，以“左鎖骨上窩腫塊”收入我院胸外科。請骨科二病區(qū)會診后考慮臂叢神經(jīng)鞘瘤可能性大，遂轉(zhuǎn)入骨科二病區(qū)?；颊吆舜殴舱裉崾灸[塊約2.6cmtimes;3.1 cmtimes;4.1cm大小，位于左鎖骨上窩神經(jīng)血管走行區(qū)內(nèi)，與臂叢神經(jīng)及局部血管關(guān)系緊密，臂叢尤甚。
骨科主任盧和平及骨科二病區(qū)李長虹主治醫(yī)師詳細(xì)查看患者病歷資料及體查后，一致認(rèn)為該腫塊為臂叢神經(jīng)鞘瘤可能性大，患者有明顯神經(jīng)壓迫癥狀，有手術(shù)指征。
術(shù)前盧和平主任分析指出：神經(jīng)鞘瘤呈膨脹性生長，常將周圍正常神經(jīng)纖維壓迫變薄并形成腫瘤外膜，手術(shù)中須掌握正確的切開部位與方法，順神經(jīng)纖維走向縱形剖開小口，層層切開，直到腫瘤實(shí)質(zhì)才開始剝離，這樣神經(jīng)損傷最小，切忌未到達(dá)腫瘤表面開始剝離，這樣易造成有神經(jīng)束進(jìn)入腫瘤實(shí)質(zhì)的假象，而上下切斷神經(jīng)束或錯將部分神經(jīng)纖維當(dāng)做腫瘤外膜切除會造成術(shù)后患者功能喪失；術(shù)中需用顯微器械并采用仔細(xì)輕柔的剝離手法，必要時使用手術(shù)顯微鏡。由于腫塊位于臂叢神經(jīng)內(nèi)，且緊鄰鎖骨下動靜脈，術(shù)中操作稍有差池即可能損傷臂叢神經(jīng)導(dǎo)致患者左上肢感覺運(yùn)動功能喪失，或者損傷鎖骨下動靜脈導(dǎo)致術(shù)中大出血甚至危及患者生命。
考慮到手術(shù)的難度，骨科二病區(qū)術(shù)前做了周密的安排。手術(shù)在全麻下進(jìn)行。由盧和平主任指導(dǎo)，李長虹主刀。術(shù)中見腫塊位于臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)，且處于臨床上不多見的臂叢神經(jīng)下干，用顯微器械切開神經(jīng)外膜，小心分離至腫塊表面，最終將腫塊完整剝離切除，徹底止血后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后予營養(yǎng)神經(jīng)補(bǔ)液等處理?；颊咝g(shù)后左上肢肌力及肩、肘、腕關(guān)節(jié)及左手活動良好，術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)為臂叢神經(jīng)鞘瘤。
骨科二病區(qū)作為我院新成立的年輕科室，臂叢神經(jīng)疾病的診治將作為科室發(fā)展方向之一， 該例臂叢神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)系我院成功治療的首例患者，填補(bǔ)了我院的空白。其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，難度大，為我院在臂叢神經(jīng)腫瘤手術(shù)方面積累了成功經(jīng)驗(yàn)。
骨科二病區(qū)
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