黃女士17年前因出現(xiàn)胸背部疼痛到某醫(yī)院就診，診斷為“胸椎結(jié)核”，當(dāng)時(shí)住院并行“胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)”，術(shù)后1月患者出現(xiàn)傷口周圍膿液流出，經(jīng)過12個月?lián)Q藥、抗結(jié)核等對癥處理后，患者膿液逐漸減少，但患者胸背部逐漸開始彎曲，并逐漸加重，不能平臥，因未予以重視，未做特殊處理。
今年8月7日無明顯誘因出現(xiàn)胸背部疼痛，鈍痛，并后凸畸形形成膿腫“包塊”，伴紅腫、流膿、畏寒。于8月17日再次在某醫(yī)院行膿腫切開引流術(shù)，病情仍未見好轉(zhuǎn)。17年間黃女士長期承受著病痛的折磨，經(jīng)歷了兩次手術(shù)，花費(fèi)了巨額的醫(yī)療費(fèi)用，在這困擾了17年的病魔面前，黃女士及其家人顯得非常無助。
帶著對健康的渴望，黃女士來我院骨科一病區(qū)就診，診斷為脊柱結(jié)核并膿腫形成、脊柱后凸畸形。我院骨科副主任皇靜文帶領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為黃女士制定了縝密的治療方案，在完善術(shù)前相關(guān)檢查后，于9月12日成功行“胸椎結(jié)核病灶清除+后凸畸形截骨矯形+人工椎體、同種異體骨植入、釘棒螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后在我病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治下于9月26日順利康復(fù)出院。出院時(shí)黃女士露出了久違的笑容說道：“我終于可以平臥著睡覺了”。
當(dāng)今世界估計(jì)有2000萬脊柱結(jié)核患者，在脊柱結(jié)核晚期的患者中，大多出現(xiàn)了結(jié)核性駝背，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命，所以結(jié)核性駝背以往被認(rèn)為是“不治之癥”，即使接受手術(shù)，病人截癱的幾率也非常高，一直被認(rèn)為是脊柱外科中難度最大的手術(shù)之一。因?yàn)榧怪Y(jié)核后凸畸形結(jié)核病灶中出現(xiàn)膿液、死骨形成的同時(shí)，在結(jié)核病灶死骨周圍出現(xiàn)鈣化，破壞的椎體出現(xiàn)塌陷，上下椎體前緣相互靠攏，出現(xiàn)自發(fā)性融合，失去了脊柱的柔韌性，所以其矯形難度比青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎更大。結(jié)核性脊柱側(cè)彎失去了正常的解剖位置，增加了椎弓根釘?shù)闹萌腚y度，導(dǎo)致椎弓根螺釘破入椎管引起脊髓損傷所致截癱等災(zāi)難性后果的幾率增加，同時(shí)在截骨矯形時(shí)，因結(jié)核病灶硬化，椎體間自發(fā)融合，極大地增加了截骨的難度，因此只有在有豐富的脊柱矯形外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的手術(shù)操作技能的同時(shí)，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，盡可能解除神經(jīng)壓迫的同時(shí)，恢復(fù)患者脊柱的生理曲度，才能保障這項(xiàng)手術(shù)取得圓滿成功。
郭偉
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