我院普外科五病區(qū)成功開展我市首例腔鏡輔助下保留乳頭乳暈的左側(cè)乳房單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+即刻乳房成形術(shù)?，F(xiàn)術(shù)后4月余，手術(shù)切口愈合好，雙乳頭水平差距小于2cm，外觀良好，無明顯瘢痕牽拉所致外觀變形、攣縮等，手感較好，美容度高，患者及家屬非常滿意。
患者為29歲女性，已婚，無子女。因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月余”入院。既往體健，無心肺疾患及糖尿病病史，無乳腺癌家族史。入院后完善相關(guān)檢查，并在局麻下行了左乳腫塊麥默通微創(chuàng)活檢術(shù)，術(shù)后病檢結(jié)果示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。結(jié)合患者病史、體查及輔助檢查結(jié)果，普外科副主任、副主任醫(yī)師袁松林組織全科醫(yī)護(hù)人員召開了術(shù)前討論會，擬定行腔鏡輔助下保留乳頭乳暈的左側(cè)乳房單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+即刻乳房成形術(shù)，其依據(jù)：1、患者已確診為左乳浸潤性導(dǎo)管癌T1N0M0，臨床分期為Ⅰ期，免疫組化：ER(+++)，PR(+++)，HER-2(-)，Ki-67(+10%)；2、左乳腫塊約1.5*1.0cm大小，據(jù)乳頭約34mm；3、患者無嚴(yán)重心肺疾患、糖尿病史等手術(shù)禁忌癥；4.患者及其家屬有強(qiáng)烈意愿。
2014年8月31日，由普外科副主任、副主任醫(yī)師袁松林主刀，在科內(nèi)醫(yī)生全程協(xié)助下，順利完成了腔鏡輔助下保留乳頭乳暈的左側(cè)乳房單純切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+即刻乳房成形術(shù)。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后手術(shù)效果，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)操作及術(shù)后處理都至關(guān)重要。術(shù)前需準(zhǔn)確測量患者身高、體重、平乳頭胸圍、乳房周徑、底盤寬度、乳頭距正中線距離、乳頭上提離下皺襞距離等，從而根據(jù)這些數(shù)據(jù)來選擇適當(dāng)?shù)募袤w。若假體過大，可導(dǎo)致傷口不愈合、感染，最終手術(shù)失?。贿^小，則外觀美容度差。在手術(shù)過程中，為了達(dá)到最佳美容效果，乳腺手術(shù)及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)切口分別選擇于乳暈旁向左乳外上象限延長2.0cm及左側(cè)腋窩皺褶，著重強(qiáng)調(diào)切口的隱蔽性；保留乳頭乳暈復(fù)合體的良好血運(yùn)，在腔鏡輔助下，超聲刀完整切除左乳部分脂肪、腺體組織、胸肌筋膜及藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)組織，將乳頭乳暈復(fù)合體下腺體組織及前哨淋巴結(jié)組織送快速病檢，明確無癌累及。于胸大肌深面鈍性分離形成假體植入腔，植入美國MENTOR公司生產(chǎn)的水滴型毛面凝膠乳房植入體，并確保乳頭離下皺襞距離與右乳一致。在術(shù)后的護(hù)理中，傷口加壓包扎，注意引流管是否通暢、皮瓣血運(yùn)、有無血腫及感染等情況。
乳房，是女性自信的來源。當(dāng)病魔無情奪走時(shí)，腔鏡輔助下乳腺癌術(shù)后Ⅰ期乳房成形術(shù)不僅具備腫瘤學(xué)安全性，不會延遲患者治療時(shí)間，還可以保留自然乳房膚色，外形美觀，從而重塑女性的自信，減輕患者的心理痛苦，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭幸福與和諧，為更多女性乳腺癌患者帶來了福音。
黃麗娓 姚靜
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