5月16日22:19，神經(jīng)內(nèi)科40病室（介入病房）收治一例49歲女性患者，該患者因“突起左側(cè)上下肢活動(dòng)障礙、反應(yīng)遲鈍5小時(shí)”入院，既往有“先心?。悍咳?，肺高壓，三尖瓣關(guān)閉不全，心律失?！辈∈?，2014年5月8日至6月14日在我院胸外科行房缺治療。入院時(shí)神志清楚，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，左側(cè)面部及上下肢痛覺(jué)減退。NIHHS評(píng)分4分。頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷考慮急性腦梗死。患者入院時(shí)離起病已5小時(shí)，已超過(guò)靜脈溶栓的最佳時(shí)間（4.5小時(shí)內(nèi)），但符合動(dòng)脈溶栓（時(shí)間窗6小時(shí)）。神經(jīng)內(nèi)科立啟動(dòng)動(dòng)脈溶栓預(yù)案，分組談話及聯(lián)系介入室做好動(dòng)脈溶栓準(zhǔn)備。1小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈穿刺成功，行全腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞，未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，立即予rt-PA動(dòng)脈解除溶栓，半小時(shí)后復(fù)查造影閉塞血管部分再通，側(cè)枝開(kāi)放，原閉塞血管供血區(qū)血流明顯好轉(zhuǎn)，再行評(píng)估左側(cè)上下肢肌力正常，感覺(jué)障礙消失，只遺留伸舌偏左，NIHHS評(píng)分1分。5月18日再次神經(jīng)系統(tǒng)檢查伸舌偏左，其它體征均消失，復(fù)查CT顱內(nèi)無(wú)出血，無(wú)腦梗死病灶。該例腦梗死患者動(dòng)脈溶栓成功。
腦卒中已成為我國(guó)第一位致殘和死亡原因，在目前全球各國(guó)制定的指南中，靜脈注射重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）被推薦為缺血性腦卒中急性期的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（I級(jí)推薦、A級(jí)證據(jù)）和3-4.5小時(shí)（I級(jí)推薦、B級(jí)證據(jù)）應(yīng)根據(jù)適應(yīng)征和禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（I級(jí)推薦、B級(jí)證據(jù)）。我院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死靜脈溶栓及動(dòng)脈溶栓治療已常規(guī)開(kāi)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，救治了大量的患者，今后將通過(guò)卒中團(tuán)隊(duì)建設(shè)、優(yōu)化急診流程、啟用快影像學(xué)、應(yīng)用快速生物學(xué)檢測(cè)、聯(lián)合血管內(nèi)治療等措施，有望使更多溶栓患者獲益。（文俊）
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