實時超聲引導(dǎo)下微波消融新技術(shù)是治療原發(fā)性肝臟腫瘤及肝臟腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的一種治療手段，尤其是對直徑小于3cm的肝癌消融效果等同于手術(shù)效果，但創(chuàng)傷遠遠小于手術(shù)。我院早已成功開展了超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療肝癌，形成了完善的腫瘤治療體系，對肝癌患者來說無疑是最大的福音。
日前我院普外科一病區(qū)接診了一位患者，因該患者2015年在我院曾先后行肝臟腫瘤切除術(shù)、微波消融術(shù)，患者自覺消融術(shù)后較手術(shù)恢復(fù)時間短，感覺良好，此次復(fù)查再次發(fā)現(xiàn)肝臟有復(fù)發(fā)病灶時，普外科副主任彭劍波認為該患者如果再次手術(shù)創(chuàng)傷會很大，手術(shù)難度也會很大，該患者也再次要求行微波消融術(shù)治療。經(jīng)討論會診后，決定對該患者實行微波消融術(shù)治療。但增強CT檢查顯示肝臟腫瘤緊貼膈肌，術(shù)前二維超聲因肺氣干擾無法顯示緊貼膈肌的肝臟腫瘤，僅在患者憋氣狀態(tài)下超聲造影才能顯示。因此行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)無法精準定位，也無法術(shù)中監(jiān)測，而且容易損傷膈肌甚至導(dǎo)致膈肌穿孔，所以唯一的解決方法就是國內(nèi)大醫(yī)院有采用的人工胸水。
人工胸水不僅可以消除肺氣干擾，使超聲造影能清晰顯示緊貼膈肌的腫塊，實現(xiàn)精準穿刺定位腫瘤并消融，同時還能很好地保護膈肌，避免膈肌熱損傷。在普外科副主任、一病區(qū)負責(zé)人彭劍波和超聲診斷科主任李恒的積極協(xié)調(diào)和推動下，決定針對該患者實施我院首例人工胸水和超聲造影聯(lián)合下腫瘤微波消融術(shù)。
術(shù)中在超聲引導(dǎo)下向患者右側(cè)胸膜腔內(nèi)注入0.9%NaCl溶液500～1000 ml, 人工胸水制作過程順利。
排除了肺氣干擾后，通過超聲從肋間可清晰顯示人工胸水及膈肌，但腫瘤顯示欠清。
在超聲造影下可以清晰顯示腫瘤并可找到理想的穿刺消融路徑。
消融術(shù)后即刻超聲造影及后續(xù)增強CT評估腫塊完全滅活
人工胸水下的超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)是治療肝臟膈頂部腫瘤安全有效的手段，避免了肺氣對超聲顯像的影響，也有效的避免了膈肌損傷。此次我院普外科一病區(qū)與超聲科首次合作開展人工胸水和超聲造影聯(lián)合下的肝癌消融治療，填補了這一技術(shù)在湘西北的空白，在全省領(lǐng)先。
（文/圖：劉友元 彭凡）
（編輯：黃瑞豐）
（審核：肖朝文）
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