2020年4月6日，患者蔡某因“突發(fā)胸背部疼痛5小時”入我院就診。入院完善主動脈夾層提示：主動脈夾層（StanfordB型）并壁間血腫形成。根據(jù)患者主動脈CTA檢查，主動脈血腫累及左鎖骨下動脈附件，傳統(tǒng)胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)需直接覆蓋左鎖骨下動脈，或者支架原位開窗，采用“煙囪”支架，但增加了內(nèi)漏和遠(yuǎn)期支架移位風(fēng)險。Castor分支支架完美地解決了這種情況。4月8日，胸心血管外科副主任醫(yī)師劉一和副主任醫(yī)師蘇楊共同為患者行主動脈分支支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，無胸痛、頭痛等不適，1周后復(fù)查主動脈CTA，支架位置良好，鎖骨下動脈血運(yùn)良好，順利出院。
術(shù)前主動脈CTA成像 術(shù)中主動脈造影
分支支架置入后主動脈造影 術(shù)后1周復(fù)查主動脈CTA
由于主動脈是人體最粗大的主干血管，承受的壓力和血流量巨大，一旦主動脈血管壁撕裂發(fā)生夾層，破裂導(dǎo)致大出血的機(jī)會非常大，死亡率極高，號稱“不定時炸彈”。
Castor分支支架技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)安全、損傷小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，有著良好的臨床應(yīng)用前景。拓展了B型主動脈夾層ＴＥＶＡＲ腔內(nèi)治療的范圍，降低了開放手術(shù)及雜交手術(shù)的風(fēng)險。該支架獨(dú)特的主體與分體一體化設(shè)計(jì)為左側(cè)鎖骨下動脈的重建帶來了新的方法，定位精準(zhǔn)、隔絕完全、側(cè)支通暢性好，避免了內(nèi)漏和遠(yuǎn)期支架移位風(fēng)險；同時微創(chuàng)手術(shù)降低了開胸帶來的創(chuàng)傷風(fēng)險、縮短術(shù)后康復(fù)過程，將成為未來主動脈夾層介入治療中主動脈弓重建的標(biāo)志性技術(shù)。
我院于2018年開始對近端錨定區(qū)不足的Ｂ型主動脈夾層患者成功實(shí)施Castor支架植入術(shù)，至今已完成30余例，患者術(shù)后恢復(fù)良好。我院成為湖南省最早獨(dú)立開展并掌握該類技術(shù)醫(yī)院之一，標(biāo)志我院對大血管疾病的治療能力處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
（供稿：胸心血管外科）
（編輯：吳夢琦）
（審核：熊妮）
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